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Ayuso y el desastre sanitario madrileño

Fecha de Publicacion : 02/04/2021

Fuente:https://nuevatribuna.publico.es/articulo/actualidad/ayuso-desastre-sanitario-madrileno/20210402123417186315.html

Autor:  Marciano Sánchez Bayle

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La pandemia de coronavirus Covid19 ha afectado de manera muy significativa a la Comunidad de Madrid donde se ha producido el mayor numero de muertes en números absolutos y la tercera en fallecidos por 100.000 habitantes, hasta el momento. De hecho los datos de la Comunidad de Madrid son los que marcan la diferencia con otros países europeos y hacen que el nuestro sea el que tenga una tasa más elevada de mortalidad por Covid19 por 100.000 habitantes (reuniendo el 14,2% de la población, Madrid tiene el 19,79% de los fallecidos según los datos oficiales).

Las causas del desastre

Hay dos tipos de explicaciones, unas de carácter general y otras más específicas que dependen del sistema sanitario regional.

Entre las primeras, la elevada mortalidad en las residencias. Podría parecer paradójico que en una enfermedad cuya mortalidad se ha producido en más del 75% de los casos en mayores de 65 años, la mortalidad de la Comunidad de Madrid sea tan elevada, porque estamos en la 5ª comunidad autónoma con menor porcentaje de mayores de 65 años (17,86% en un país con un promedio del 19,4%), un porcentaje muy similar a Andalucía que ha tenido una mortalidad claramente menor, globalmente y por 100.000 habitantes. Pero, evidentemente no lo es, cuando uno de los focos más importantes de la infección en la región ha sido la situación de las residencias de mayores, mayoritariamente privatizadas (el 76,49% de las plazas están en empresas privadas) y en manos de empresas de capital riesgo más interesadas por maximizar sus beneficios (a costa de reducir personal y su cualificación, así como del recorte en medios e instalaciones). Y esta situación se ha producido a pesar de las numerosas denuncias de sindicatos y ayuntamientos sobre las malas condiciones de las mismas, a las que la Comunidad de Madrid no ha hecho caso, evitando las necesarias inspecciones y el control de sus condiciones, en aplicación de su política neoliberal de favorecer a sus amigos empresarios, aunque sea a costa de la salud y la vida de las personas.

Por otro lado, las características de la movilidad regional, excesivamente masificada debido a una escasez de medios (autobuses, trenes, metro), y la elevada contaminación han favorecido la propagación y la gravedad de los casos, a lo que hay que unir las desigualdades extremas que se han aumentado en Madrid desde la anterior crisis económica.

Finalmente la política llevada a cabo por la Comunidad de Madrid ha sido de una notable irresponsabilidad, fomentando el continuo enfrentamiento con el Ministerio de Sanidad y el gobierno central y relajando las medidas de restricciones de movilidad y aperturas de establecimientos lo que ha fomentado la expansión de la pandemia(el ultimo ejemplo es la inauguración de HP2021, con aglomeraciones sin medidas de seguridad) y produce que en estos momentos se trate de la comunidad autónoma con mayor incidencia acumulada de todo el país (241,12 casos de incidencia acumulada a 14 días a 26/3/2021).

La segunda causa más evidente es el abandono y deterioro de la Sanidad Pública llevado a cabo de manera sistemática para favorecer su política de privatizaciones. Y ahí habría que remarcar varias cuestiones:

Primero unos presupuestos sanitarios insuficientes mantenidos desde las transferencias, que sitúan a la Comunidad de Madrid siempre por debajo de la media de las CCAA (entre 2010 y 2019 la Comunidad de Madrid ha destinado 10.822 millones € menos a la Sanidad Pública de lo que le correspondería para tener unos presupuestos per capita en la media de las CCAA, y en 2020 son 1.600 millones € menos). Claro esta mientras dejaba de recaudar 39.516 millones € perdonando impuestos a los mas ricos y poderosos.

Luego la disminución camas en los hospitales públicos, que comenzó durante los mandatos de Esperanza Aguirre, cuando la apertura de nuevos hospitales privados o semiprivados se acompaño de cierres de camas en los centros de gestión tradicional, y que fue continuada en los años siguientes, así entre 2014 y 2018 se cerraron 1.007 camas en los hospitales de gestión pública. La situación es aún más preocupante en el caso de las camas de media y larga estancia en las que el déficit de la región es espectacular (0,15 camas/1000 habitantes frente a 0,31 del conjunto del país y 1,5 de la UE) mientras hospitales como el antiguo Puerta de Hierro permanecen cerrados y en constante deterioro.

Además el deterioro Atención Primaria. Dentro de los recortes de la Sanidad Pública, la AP ha sido la mas castigada en la región, de hecho tiene el menor presupuesto en % sobre el total (10,4% en el último aprobado), y una situación de escasez de personal que es terrible (es la primera de las CCAA en cuanto a TSI por profesional de enfermería y pediatra, la segunda en el caso de medicina de familia y la 4ª en personal administrativo), lo que ha provocado grandes demoras en las citaciones, baja capacidad de resolución de la primaria, desatención de la atención comunitaria, y un aumento importante de las urgencias hospitalarias. Todo ello unido a los cierres de centros, la disminución hasta hacerla casi testimonial de la asistencia personalizada, y los problemas para conseguir una cita, que se han producido con la pandemia

Sumado a los recortes de personal sanitario. Entre 2010 y 2018 se redujo la plantilla del sistema sanitario público en 3.000 personas, a pesar del aumento de población, lo que dificulta una asistencia sanitaria de calidad y supone un aumento de la presión asistencial sobre los trabajadores del sistema sanitario.

Paralelamente un proceso continuado de privatizaciones. Aparte de lo ya señalado el proceso privatizador había deteriorado de manera muy importante la Sanidad Pública, porque los escasos recursos económicos se derivaban preferentemente hacia el sector privado.

Falta de stock de material en los centros sanitarios. Durante la segunda década de este siglo la Comunidad de Madrid sometió a los centros sanitarios públicos a una reducción drástica del stock de material sanitario con un objetivo de ahorro solo guiado por criterios económicistas, de manera que estos se consumieron rápidamente al inicio de la pandemia, y los centros y profesionales sanitarios se quedaron sin ellos.

Mientras tanto la Salud Pública bajo mínimos. La Dirección General de Salud Pública fue suprimida por Esperanza Aguirre en 2008 y recuperada posteriormente en 2015, pero con una dotación y unos medios profesionales extremadamente precarios. Precisamente esta debilidad de la Salud Pública se ha hecho notar durante la pandemia, y el último rifirrafe con la dimisión de la Directora por la petición de desescalada ha puesto en evidencia que se trataba de un organismo más de bien de carácter decorativ,o de quien se esperaba la sumisión y no el conocimiento.

La desaparición de las Áreas de Salud.  En 2010 se creo en la Comunidad de Madrid el área única  haciendo desaparecer las 11 áreas sanitarias preexistentes. La intención de esta normativa era facilitar las derivaciones hacia el sector privado, que luego se complemento con la puesta en funcionamiento del centro de llamadas, pero otro efecto fue la desintegración de la colaboración territorial entre Primaria y Especializada, favorecer la movilidad de pacientes en todo el territorio de la región y a la vez dificultar políticas de seguimiento y detección de casos, lo que ha resultado especialmente negativo en esta pandemia.

Por fin una gestión desastrosa. Nada mas iniciarse la pandemia se produjo una cadena infernal de eventos: AP y urgencias saturadas, falta de camas hospitalarias, enfermos aparcados en urgencias (muchas horas y días), y se desencadeno el desastre: profesionales desprotegidos, centros sanitarios masificados y saturados como  foco de contagio, a lo que hay que sumar la situación de las residencias de mayores, donde el virus logro otro de sus focos de contagio. La mala utilización y la descoordinación de los recursos públicos ha sido la norma, la apertura del hospital de IFEMA (por cierto instalado por la UME) se aprovecho para deteriorar aún más a la Atención Primaria. Por otro lado la apertura del llamado “Hospital Isabel Zendal”, en realidad un hangar con camas ha aumentado el derroche de recursos sin control, ha disminuido el personal de los hospitales de gestión directa (trasladado forzosamente a este nuevo centro en un ejercicio práctico de la libertad que dice propugnar la Sra Ayuso), y los numerosos contratos con empresas y centros privados descapitalizando aún más la Sanidad Pública.

La vacunación ha seguido la misma línea de desastres de la política regional, los retrasos, la mala gestión y las irregularidades han sido la norma, además de las nuevas derivaciones de fondos al sector privado, demostrando que para la Sra Ayuso lo importante es privatizar y enfrentarse al gobierno, un ejemplo más es que quien aseguro se iva a “vacunar 7 días a la semana, mañana, tarde y noche” deja de vacunar a los mayores de 80 años cerrando los centros de salud en Semana Santa a pesar de que tiene una reserva de más de 40.000 vacunas sin utilizar ¿para que se empeña en pedir más vacunas cuando es incapaz de gestionar bien y poner las que ya tiene?.

El gobierno de la Comunidad de Madrid ha seguido aprovechando la oportunidad, como decía el ave carroñera en la viñeta de El Roto, “los tiempos de crisis son tiempos de grandes oportunidades”, la pandemia ha sido utilizada por la Comunidad de Madrid para seguir favoreciendo a sus amigos y a los intereses empresariales: fomento de la red privada, hoteles, cadenas de comida rápida, nombramientos de amiguetes, nepotismo, etc. A pesar de la evidencia del fracaso de las políticas desreguladoras y privatizadoras, continuaron en ello, y no han reforzado la Sanidad Pública que ahora esta exhaústa, continúa con medios insuficientes y sin un horizonte claro de reactivación, a la vez que las demoras en las listas de espera se han incrementado de manera exponencial y la asistencia a pacientes sin covid19 se ha demorado y deteriorado de manera importante (en su momento habrá que analizar su potencial impacto sobre la morbilidad y la mortalidad)

Todo ello se ha agravado con la actitud irresponsable de la Sra Ayuso, ejemplo de ausencia de conocimiento, de  desparpajo de “community manager”, y de opinar pontificando sobre lo que desconoce de manera palmaria, preocupada en el “marketing”, aunque sea falseando la realidad sin ningún pudor, solo preocupada por lucir lutos, hacer posados dramáticos y enfrentarse al gobierno central, y nunca por dar solución a los problemas de salud, conviertiéndose en la principal responsable por ejemplo de que la Comunidad de Madrid continúe con unos datos tan malos y se este iniciando ya  una cuarta ola. El 4 de mayo tenemos la oportunidad de cambiar la situación echando del gobierno madrileño con nuestros votos esta banda de incompetentes y privatizadores  que han provocado el desastre. Si nos esforzamos podemos lograrlo.

Llaman libertad a lo que en realidad es barbarie

Fecha de Publicacion : 29/03/2021

Fuente:https://nuevatribuna.publico.es/opinion/marciano-sanchez-bayle/llaman-libertad-realidad-es-barbarie/20210329123016186126.html

Autor:  Marciano Sánchez Bayle

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Vivimos tiempos convulsos en los que muchas cosas parecen desdibujarse y en los que el marketing, los mecanismos de mas burda propaganda están de moda, y con su griterío y repetición machacona parecen querer anular cualquier atisbo de pensamiento, no digo ya critico, sino cualquier pensamiento que nos permita visualizar y analizar la realidad.

La táctica es antigua y bien conocida, y la definió muy bien Goebels el dirigente nazi “una mentira repetida mil veces se convierte en una verdad” y la han aplicado con empeño casi todos los dictadores, y los fabricantes de “fake news” en la orbita del trumpismo y la extrema derecha mundial, por lo que no es raro que acabe siendo utilizada por quien hoy ejemplifica muy bien esa ideología en el ámbito de la Comunidad de Madrid

Intentan que nos confundamos, y los mismos que encerraron a los ancianos enfermos en las residencias dejándolos morir sin asistencia sanitaria, trasladan forzosamente enfermos e hicieron lo mismo con los trabajadores de la Sanidad al Zendal, cierran los centros de salud impidiendo su acceso a la ciudadanía, manipulan continuamente los datos de la pandemia, y niegan a los enfermos terminales el derecho a decidir si quieren morir dignamente, hablan ahora de libertad.

Para ellos la libertad es la insolidaridad, el matonismo de los abusones, el levantamiento de bienes, no pagar impuestos, no ponerse las mascarillas, convertir Madrid en el “borrachodromo” de Europa, el saltarse continuamente las restricciones que impone la pandemia, el enfrentamiento continuado al gobierno del país y el poder decir todo lo que les viene en gana, sin respeto alguno a los conocimientos científicos, mintiendo e insultando a troche y moche con el mayor descaro

 Lo llaman libertad, pero realmente en la práctica es pura y simple barbarie

Recomendaciones para mejorar y consolidar la atención primaria de salud

Fecha de Publicacion : 24/03/2021

Fuente:https://nuevatribuna.publico.es/articulo/sociedad/dieciocho-recomendaciones-atencionprimaria-salud-sanidadpublica/20210324131533186006.html

Autor: Imara Garit Rodriguez, Carlos Sánchez Fernández, Sergio Fernández Ruiz, Marciano Sánchez Bayle de la 'Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública'

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Imara Garit, Carlos S. Fernández, Sergio F. Ruiz y Marciano Sánchez Bayle | En un artículo anterior señalábamos la evolución de la Atención Primaria en los últimos años y como su descapitalización y práctico abandono explicaban su colapso durante la pandemia. Ahora creemos que es importante recoger aquellas medidas necesarias para mejorarla y conseguir que recupere su papel central en el la Sanidad Pública que necesitamos.

Una.  Deben de incrementarse notablemente los presupuestos sanitarios para la Atención Primaria, una cifra que se estima razonable es en torno al 20-25% del presupuesto sanitario público, lo que debe de realizarse de una manera escalonada. En todo caso seria importante una financiación sanitaria finalista para poder garantizar los presupuestos destinados a la Atención Primaria y acabar con la excesiva variabilidad actual.

Dos. Es fundamental disminuir la presión asistencial en la Atención Primaria, para ello se precisa, aparte de unos mayores presupuestos,  un incremento sustancial de las plantillas  que establezca un máximo de 1300 TSI para profesionales médicos y de enfermería y de 1.000  para pediatría (por supuesto lo ideal seria establecer unos limites de acuerdo con el perfil de la población: edad, morbilidad, dispersión, etc.). Esto significa a corto plazo un aumento de al menos 2.000 profesionales de medicina y 4.500 de enfermería en Atención Primaria en todo el país. A medio plazo deberíamos avanzar hacia una relación de profesional de enfermería/ de medicina de 1,5

Tres. A corto plazo debe garantizarse también que no existan profesionales médicos y de enfermería con más de 1.500 TSI asignadas.

Cuatro. Deben de ser convocadas todas las plazas de formación MIR acreditadas para pediatría, medicina de familia y enfermería comunitaria, para permitir la existencia de especialistas cualificados en Atención Primaria.

Cinco. Asimismo hay que realizar aumentos en el personal administrativo para lograr una ratio de 1.700 TSI /administrativo y el compromiso de recuperar las citaciones desde los centros de salud.

Sexta. La accesibilidad y la continuidad son dos características principales de la Atención Primaria que hay que garantizar, por lo que habría que asegurar la apertura de todos los centros cerrados durante la pandemia, la actividad fundamentalmente presencial y el que más del 95% de la demanda se atenderá en 48 horas.

Séptima. La Atención Primaria debe de recuperar las actividades de promoción y prevención, así como la visita domiciliaria y la atención comunitaria

Octava. Hay que aumentar de manera significativa la capacidad de resolución de la Atención Primaria y para ello es necesario ampliar y homogeneizar el acceso a técnicas diagnosticas y terapéuticas, y a recursos tecnológicos.

Novena. Deben mejorarse los protocolos de utilización de medicamentos en Atención Primaria porque debería reducirse la excesiva variabilidad entre CCAA detectada

Décima.  Hay que restablecer las áreas sanitarias como espacio geográfico y poblacional, donde planificar y asignar recursos y coordinar la actividad de los niveles asistenciales en función de las características y necesidades de la población.

Undécima. La Atención Primaria debe de asumir la coordinación de la atención sociosanitaria y el control asistencial de las residencias de mayores y dependientes.

Duodécima. Deben de mejorarse de manera sustancial los mecanismos de coordinación entre la Atención Primaria y la especializada para mejorar el seguimiento de los problemas de salud de la población.

Decimotercera. Hay que promover el trabajo en equipo, asignando unos roles que garanticen el uso racional y eficiente, así como la atención integral de salud.

Decimocuarta La participación comunitaria es una de las premisas para conseguir una Atención Primaria de calidad al servicio de la población y es indisoluble con la autonomía de gestión

Decimoquinta. La Atención Primaria debe de tener un mayor protagonismo en el abordaje de los determinantes de salud, de la salud medioambiental y de la salud laboral.

Decimosexta. Se necesita una mayor transparencia en la información del funcionamiento de la Atención Primaria, tanto en cuanto a recursos, actividad, calidad y resultados en salud.

Decimoséptima.  Hay que aumentar los profesionales de las Unidades de Apoyo de Atención Primaria (fisioterapeutas, odontología, protésicos, psicología, matronas, etc) estableciendo criterios homogéneos de dotación de las mismas

Decimoctava. Hay que potenciar la investigación en Atención Primaria para potenciar un mejor abordaje de los problemas de salud más prevalentes y sus determinantes.

Son medidas que hay que adoptar la mayoría de ellas de manera urgente para seguir afrontando los problemas de salud de la población y para garantizar una respuesta eficaz a las nuevas amenazas para nuestra Sanidad Pública.

Una atención primaria descapitalizada y debilitada

Fecha de Publicacion : 22/03/2021

Fuente:https://nuevatribuna.publico.es/articulo/sociedad/atencionprimaria-comunidadesautonomas-descapitalizada-debilitada-sanidadpublica-fadsp/20210322180246185919.html

Autor: Marciano Sánchez Bayle.

La pandemia que estamos sufriendo y la previsible cuarta ola que se espera en abril/mayo ha dejado en evidencia muchos problemas de nuestro sistema sanitario, pero uno de los más importantes es la debilidad de Atención Primaria, y eso es el resultado de una actuación, en unos casos intencionada, en otros más de desatención, por parte de las CCAA que, manteniendo una tónica general de desatención, ha tenido una gran variabilidad entre ellas.

La primera cuestión llamativa es la disminución del gasto sanitario y de los presupuestos por habitante. Entre 2010 y 2018 la proporción del gasto sanitario público destinado a la AP disminuyo un 0,98% en el conjunto del país (desde el -6,51% de Baleares hasta  el +1,27% de Cantabria). En 2018 este porcentaje sobre el gasto sanitario público estaba entre el 17,45% de Andalucía hasta el 11,48% en Madrid. En 2018 solo 6 CCAA superan el porcentaje de 2010.

El gasto sanitario por habitante y año en 2018 fue de 206,73 euros oscilando entre 261,75 de Extremadura y 147,97 en Madrid, siete de las CCAA están situadas por debajo de la media y son llamativos los casos de Madrid y Baleares (178,38 euros). Unas diferencias tan importantes generan necesariamente desigualdad en las prestaciones de la Atención Primaria.

En 2019 se había producido una pequeña disminución en el número de tarjetas sanitarias individuales (TSI) por profesional en medicina de familia, pediatría, enfermería y administrativos respecto a 2010 (-51, -57, -121 y -266 respectivamente), con una gran variabilidad entre las CCAA. De todas maneras las ratios (TSI/profesional) siguen siendo muy elevadas en todas ellas).

En medicina de familia, en 2019, la ratio oscila entre 1.762 de Baleares y 907 de Castilla y León (media 1.342). El porcentaje de profesionales con más de 1.500 TSI es muy elevado y globalmente inaceptable (el 38,83%) y en algunas de las CCAA realmente escandaloso (Baleares 88,28%, Madrid 56,75%), en esta ultima comunidad están el 52,9% de quienes tienen más de 2.000 TSI/profesional.

En pediatría la ratio también es elevada, a pesar de la bajada de natalidad que obviamente favorece una disminución de las mismas, las ratios oscilan entre 1.149 de Cataluña y 766 de Valencia. De nuevo Baleares y Madrid concentran los mayores porcentajes con más de 1.250 TSI, siendo Madrid la que acoge al 56,89% con más de 1.500 TSI.

En enfermería existe una anomalía crónica en el sistema sanitario español, ya que la ratio de TSI por profesional es mayor que la de medicina, cuando lo habitual en otros países (UE, OCDE) es que sea 1,5 inferior, a pesar de ello la ratio ha aumentado en cuatro CCAA entre 2010 y 2019. La ratio de TSI profesional es muy elevada en 2019 (1.485 de promedio) y varia entre 1.113 de Canarias y 2.016 de Madrid.

El personal administrativo también presenta ratios muy elevadas (2.779 de promedio en 2019) con gran variabilidad (máximo de 5.026 en la Rioja y mínimo de 1.720 en Canarias). La escasez de personal administrativo es precisamente una de las causas de la sobrecarga burocrática del personal asistencial.

A la vez el número de consultas realizadas en Atención Primaria disminuyo globalmente entre 2010 y 2019 (-4,62%), si bien lo hizo a costa de las consultas médicas (-8,11%), porque se objetivo un aumento del 2,23% en las de enfermería, lo que se evidencio en todas las CCAA. No obstante el número de consultas de medicina continuo siendo muy superior al de enfermería (1,76 veces mayor).

La frecuentación obviamente es mayor en las consultas médicas que en las de enfermería ((5,06 versus 2,87), y mayor entre la población de más de 65 años. Oscila en las CCAA entre 6,8 de Extremadura y 3,84 de Cataluña en el caso de las de medicina y 4,1 en Castilla y León y 2,08 en Cataluña en el caso de enfermería. La frecuentación esta influida positivamente por la edad, y negativamente por el nivel socioeconómico, las mayores demoras en las citaciones y el grado de privatización en Atención Primaria.

La tasa de urgencias y emergencias fue elevada, en 2019: 44,51/1.000 habitantes son resueltas por los centros coordinadores y 102,84 precisaron de un desplazamiento de profesionales sanitarios. Mientras tanto la tasa de interconsultas por 1000 habitantes se mantuvo prácticamente estable pasando de 386,48 en 2013 a 381,31 en 2017 (primer y ultimo año disponibles). Las CCAA con mayores tasas en 2017 fueron Canarias y La Rioja (564 y 474 respectivamente) y la que menos Extremadura (265,06).

El gasto farmacéutico por recetas que es el que depende sobre todo de Atención Primaria ha experimentado un crecimiento del 12,6% en el conjunto del país, oscilando entre el 24,1% de Valencia y un ligero decrecimiento (- 0,7%) de Navarra. En todo caso el crecimiento promedio se ha situado por delante del aumento del presupuesto. El gasto por habitante y año paso de 207,1 € en 2014 a 233,4 en 2019, oscilando este ultimo año entre 319,7 en Extremadura y 202,6 en Madrid, y es superior en todas las CCAA al gasto realizado en Atención Primaria.

De todas maneras conviene resaltar que en el barómetro sobre Covid19 del CIS  en diciembre de 2020 un 71,7% de las personas que creían padecer la enfermedad acudieron a Atención Primaria (frente a solo un 4,6% que acudieron a un medico privado) lo que significa una gran confianza de la población en la Atención Primaria pública, estos datos oscilaban entre el 82,5% en Aragón y el 44,6% en Cantabria.

Los problemas detectados en la Atención Primaria son probablemente una de las causas de las dificultades para atender la pandemia y para realizar el seguimiento y detección de casos durante la misma y también explican, aparte de las actuaciones irresponsables de la Sra. Ayuso, el porque la Comunidad de Madrid ha sido una de las que ha tenido una peor situación en Atención Primaria durante la pandemia.

Lo bueno de lo malo y la profesionalización de la gestión sanitaria

Fecha de Publicacion : 24/03/2021

Fuente:https://www.saludadiario.es/opinion/lo-bueno-de-lo-malo-y-la-profesionalizacion-de-la-gestion-sanitaria

Autor: Concha Ledesma

Decía Paul Watzlawick en su libro Lo malo de lo bueno que la confianza es el mayor enemigo de los mortales. Subtitula su libro Las soluciones de Hécate:

Concha Ledesma

Cansadas las brujas de machacar a Macbeth haciendo crecer su gran ambición para que nunca la viera colmada, se presentaron ante Hécate y ésta les dijo: para hundirlo de verdad tenéis que hacer crecer en él su confianza.

Esta historia me recuerda a un buen tipo, psicólogo, además de médico, y en determinada época, coordinador del centro de salud donde yo trabajaba.

Es el único jefe que he conocido que dejaba crecer libremente a la gente a su alrededor sin excesos ni hipocresías. Agradecía y alababa el trabajo ajeno en lo que tuviera de valioso sin encajonarlo y sin prejuiciarlo.

Fomentaba discretamente las iniciativas ajenas, sin generar en los demás reticencias, competencia destructiva o celos. Tampoco absorbía el trabajo ajeno en beneficio o mérito propio. Al menos así lo percibía yo.

No me des tanta coba, le decía yo y él, que quizá conocía a Hécate, contestaba riendo: Es para debilitarte. Eres demasiado fuerte.

Seguramente nunca trabajé más a gusto, seguramente aporté algo al conjunto del Equipo. Estamos acostumbrados a remarcar continuamente lo malo de lo bueno, a enfrentar la actividad desde la crítica feroz, con el deseo, seguramente, de mejorar y no de destruir, pero con un resultado muy destructivo en realidad.

¿Cómo deberían ser las personas que, de alguna manera y en cualquier nivel, gestionan recursos humanos en servicios públicos?

Las cualidades personales de los gestores son importantes y pueden servir al objetivo que se persigue desde el puesto que se ocupa, pero, evidentemente, no es suficiente.

En el caso de la Sanidad pública, llevamos décadas pidiendo que se profesionalice la gestión; que los gestores no sean extensiones de los políticos de turno. Sin embargo, esto es un imposible, pues están para desarrollar los objetivos de los políticos de turno que los nombraron.

Para aspirar a la profesionalización de la gestión de los servicios sanitarios se necesita un paso previo que jamás se ha producido en España, ni siquiera en el origen: UN PACTO POR LA SANIDAD. UN MODELO SANITARIO ACEPTADO POR TODOS. Hay tan grandes diferencias entre un modelo socialdemócrata, un modelo liberal o neoliberal, un modelo mixto, un modelo de complementariedad, un modelo de subsidiaridad, un modelo centralizado o descentralizado, un modelo centrado en la salud como un derecho o en la salud como un mercado…

A estas alturas, hay que preguntarse cuál es nuestro modelo sanitario, porque el inicial Servicio Nacional de Salud está ya tan desdibujado que es difícil encontrar una respuesta. Entonces ¿cómo se va a conseguir profesionalizar la gestión, si la gestión en cada momento persigue objetivos dispares, según el modelo de Sanidad que defiende quién gobierne en cada momento y en cualquier nivel de la administración?

Todo está lejos del control de los ciudadanos normales, sean usuarios o trabajadores de la Sanidad pública. Así que sólo nos queda ejercitarnos con voluntad y tesón en ser capaces de percibir lo bueno entre tanto malo para reforzar las pequeñas fortalezas y alejar las debilidades en beneficio de aquello por lo que trabajamos.

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