No es que no supiera que esa circunstancia fuera a ocurrir, lo sabía de sobra; lo que le molestó fueron las formas. Por ejemplo, podrían habérselo comunicado con una llamada de teléfono, que hubiera dado mas humanidad al hecho, dando las gracias por el buen trabajo realizado y esperando contar con ella en el futuro (circunstancia que se va a dar, puesto que la van a necesitar).

Conozco, por desgracia, muchas más anécdotas al respecto, como la de un compañero a quien, después de 40 años de ejercicio, su única despedida fue una llamada de teléfono (esta vez sí) del servicio de personal, recordándole que al día siguiente ya no tenía que ir a trabajar, que estaba jubilado.

Sin contar con el maltrato sistemático a los compañeros que forman parte de la bolsa de trabajo, a quienes avisan para ir a cubrir una vacante o una ausencia, no siempre imprevista, el mismo día que los necesitan, o a los que les dicen, después de acudir a las 8 de la mañana a trabajar, que ya no están contratados, al incorporarse el titular de la plaza ese día.

O dilatar la oferta de trabajo para sustituciones de verano hasta casi el día antes de las vacaciones, cuando nos exigen que hagamos la petición de las vacaciones de verano en el mes de abril. Esto crea una sensación de inseguridad, por no saber si te puedes ir o no de vacaciones, y a los compañeros que están esperando trabajar esos días, qué les van a ofrecer, si es que les van a ofrecer algo, y dónde. ¿A esto llaman favorecer la conciliación familiar y laboral? ¿Cómo se puede organizar la actividad asistencial si no sabemos con qué personal se puede contar?

Nuestra profesión es vocacional (en la mayoría de los casos); solo así se explica que aguantemos este maltrato por parte de la Administración. Aceptamos muchas cosas por respeto a nuestros pacientes y por consideración a nuestros compañeros. No quiero que se piense que estos actos ocurren solo en nuestra Gerencia, es habitual en el resto de nuestra Comunidad y de otras comunidades. Creo que estas actitudes no contribuyen a crear un buen clima laboral, y menos en estos tiempos que corren, con las dificultades de personal que existen y cuando se nos pide un esfuerzo añadido para solventar esta situación.

Nuestro sistema sanitario tiene muchos problemas, y es obligado realizar un replanteamiento y trasformación de su funcionamiento. Pero su fortaleza mayor son sus profesionales. No podemos permitirnos que estos se quemen.

Necesitamos que se humanice el trato al personal laboral; que se reconozca el esfuerzo que se hace; que se le haga partícipe de los cambios que se quieren implantar; que haya más contacto con los equipos, contacto personal, que permita recoger el pensamiento, las ideas y las quejas que tenemos, para poder buscar soluciones entre todos. Si hubiera un cambio de actitud real y sincero, seguro que muchos estaríamos dispuestos a colaborar en intentar mejorar nuestro sistema sanitario.

Una gran parte de la ciudadanía se desayuna cada día con el mensaje ritual del Gran hermano: las noticias. Con esa tara en su conciencia emprende las tareas cotidianas. En primera plana se mantiene desde diciembre una amenaza que obscurece un poco más cada jornada. Toda reflexión, decisión o actividad estará fatalmente condicionada a la negra sombra de temor e incertidumbre que oscurece nuestras conciencias.

Otras amenazas crónicas, como los desastres naturales, la guerra nuclear, o el calentamiento global, apenas influyen en nuestro ánimo. A lo cotidiano nos acostumbramos. Muchos pueblos viven tranquilamente en las laderas de un volcán. Pero las hay que surgen de forma explosiva en algún lugar y se extienden peligrosamente sembrando el miedo de las gentes obligadas a la espera pasiva de noticias. De esta clase es la epidemia por coronavirus surgida en la ciudad china de Wuhan.

El llamado 2019-nCoV es un coronavirus hasta ahora desconocido, aunque hay experiencia de brotes con otros del mismo grupo. Este nuevo virus, como sus parientes cercanos causantes de los recientes brotes de SARS y MERS (Infecciones respiratorias agudas graves) están relacionados con los animales domésticos y salvajes de una amplia variedad de especies, a través del consumo de sus carnes, su producción y venta en mercados, frecuentemente en condiciones de hacinamiento, suciedad y escasa regulación sanitaria. En estas circunstancias se facilitan las interacciones genéticas de virus animales entre ellos y entre los humanos (véase gripe aviar-porcina-humana), surgiendo variedades mutantes capaces de infectar al hombre con variable morbimortalidad y aparición de brotes epidémicos que amenazan a las poblaciones más expuestas y sus contactos, alertando de riesgo de pandemia. La OMS ha declarado emergencia sanitaria internacional, la sexta de las declaradas en los últimos diez años (gripe H1N1 de 2009, ébola en África Occidental de2014 y en la República Democrática del Congo 2019, polio en 2014 y virus del Zika en 2016).

A situaciones parecidas estamos acostumbrados. Sirva de ejemplo la amenaza de pandemia por gripe aviar que resultó en un gran timo orquestado por grandes empresas con la complicidad de importantes corporaciones e instituciones, además de la propia OMS y los “expertos” de turno, siempre dispuestos a echar una mano a cambio de una generosa propina o de simple y eficiente adulación.

Si bien la amenaza actual tiene nombre de virus y ciudad china, nadie ignora que mantener al pueblo bajo amenaza es algo siempre útil al poder y a los grandes intereses que aspiran a conducir los destinos de la humanidad. Esta idea complica la incertidumbre y siembra de dudas la amenaza a nivel mediático. No hay más que explorar las redes para toparse con toda clase de teorías conspirativas, desde las más increíbles y exóticas hasta las mejor estructuradas, seductoras y convincentes.

Cada año la gripe estacional mata a millones de personas en su macabra misión de limpieza demográfica. Es la epidemia tipo que nos recuerda un fenómeno natural de evolución biológica que refuerza una experiencia necesaria porque nos obliga a estar alerta y nos enseña como protegernos. Como en toda onda epidémica de estas características, los casos comunicados de virus Wuhan crecen exponencialmente, las muertes también, así como los países a los que, a pesar de la cuarentena a 50 millones de personas, se extiende la epidemia. Pero también, independientemente de las barreras que edmeds24.com al tsunami biológico, con toda probabilidad evolucionará la onda epidémica a estadíos menos alarmantes.

“Todo está bajo control”

Como es lo habitual, emergen oportunamente en los medios ostentosos alardes de las capacidades protectoras de los gobiernos en materia epidemiológica. “Todo está bajo control, no hay de qué preocuparse”. Ya está listo el protocolo de actuación. El mismo de siempre con ligeras adaptaciones a las circunstancias particulares del brote. No es muy tranquilizador, porque el problema no es carecer de protocolo, sino que no se ejecute eficazmente en un contexto de disponibilidad de medios materiales y organizativos que garantice su eficiencia. Se requiere un Sistema de Vigilancia eficiente, medios diagnósticos adecuados, unidades de aislamiento, laboratorios de referencia y personal adiestrado. La República Popular China es ahora primera figura del circo mediático, desarrollando una estrategia epidemiológica espectacular, sometiendo a cuarentena a 50.000.000 de habitantes, construyendo dos grandes hospitales en la provincia de Beijing en pocas semanas, laboratorios de máxima contención (niveles 3 y 4 de seguridad biológica) y Centros de Control de Enfermedades que compiten con el de Atlanta, USA. Se fabrican y distribuyen masivamente materiales de protección, máscaras respiratorias, guantes, batas, calzas, trajes estancos, etc. Se investiga con urgencia en vacunas y antivirales. Por otro lado, en todo el planeta se montan escenas mediáticas espectaculares de aislamiento de casos sospechosos y protección de alto nivel al estilo de Hollywood.

¡Se anuncian precipitadas investigaciones que prometen disponer de una eficiente vacuna en semanas! Cuando, como decía un torero, “lo que no puede ser, no puede ser, y además es imposible”. ¿Acaso cabe la posibilidad de desarrollar una vacuna en semanas y sin conocer su eficacia y seguridad aplicar a la población masivamente? Ciertamente, son noticias que lejos de tranquilizar añaden temor y desconfianza en las instituciones. Con toda probabilidad, el probable fin natural del ciclo epidémico salvará a la humanidad de la propia estupidez humana que se libera peligrosamente en estas ocasiones.

En el Estado español y en Euskadi se dispone de todos los medios, pero también hay razones para cierta desconfianza. Aún permanece en nuestras memorias el recuerdo de la lamentable actuación del Gobierno del PP y la ministra Ana Mato en la crisis del ébola. Desmantelaron el hospital Carlos III, único de referencia de Enfermedades Tropicales y otras altamente contagiosas, transformándolo en un centro para crónicos. Ante la amenaza del ébola, improvisaron unidades de aislamiento con desastrosos resultados. Una profesional de los cuidados que contaba “con todos los medios de protección” se infectó de ébola con grave riesgo de su vida y con gran alarma de que surgiera un brote en el propio hospital de impredecibles consecuencias. Un antecedente poco tranquilizador más reciente lo constituye la propuesta de desmantelamiento de la Escuela de Salud Pública andaluza por el actual gobierno de las tres derechas. Una de los más prestigiosos centros a nivel nacional e internacional, fundamental en la formación de los futuros salubristas que se preparan para luchar contra las epidemias y gestionar los servicios de salud. A las derechas no les preocupa demasiado la Salud Pública ni la Epidemiología, que consideran cosa de rojos, en todo caso asunto a gestionar por el ejército colonial. ¿Porqué si no se aísla a los españoles repatriados en un Hospital Militar?

La economía forma parte del contexto a considerar. Los valores bursátiles se liberan de toda predicción ante el terror de los accionistas. Poderosas corporaciones se disponen a rentabilizar el miedo o especular con las mareas bursátiles surgidas por efecto de las gigantescas cuarentenas que ponen un cerco a la actividad industrial, a los mercados, las migraciones y las impredecibles conductas humanas ante el miedo. En la rentabilidad del miedo parece que las viejas potencias no tienen ya la exclusiva. Otras potencias se preparan para poner el cesto bajo el nogal.

Paños calientes

Mientras, las gentes se preguntan qué deben hacer para protegerse frente a esta nueva amenaza, como eludir la ira de Dios, la amenaza del nuevo virus o las oscuras maquinaciones del poder. En tales circunstancias, a las gentes de Osalde nos complace aliviar a las gentes con el discurso salubrista. Realmente no hay nada nuevo bajo el sol, siempre hubo y habrá plagas, pestes o “enfermedades emergentes”. Es el efecto de la propia evolución.

En nuestra memoria permanece el recuerdo de terribles epidemias que asolaron Europa, como la peste negra o la más reciente gripe mal llamada española de 1917, que sirvió de modelo aterrador en recientes amenazas de pandemia gripal. Recuerdos que hacen su trabajo en el inconsciente colectivo y que precisan situar las plagas actuales en un contexto que nada tiene que ver con aquellos que determinaron su gravedad: pobreza, hambre, hacinamiento, suciedad y falta de conocimientos.

También estamos obligados a desactivar la falta de información, las falsedades y el reduccionismo interesado que ofrecen los mantras mediáticos serviles con el poder. Así, es fundamental lograr en la población un sensato equilibrio entre la percepción exagerada de la amenaza que provoca un miedo neurótico, y el escepticismo que desarma a las posibles víctimas ante un riesgo que es real. El mensaje tranquilizador y sensato es a los efectos el mismo que el aplicado en situaciones recientes y cotidianas. Léase la gripe estacional, las gripes zoonóticas o los anteriores coronavirus emergentes: los agentes del SARS y del MERS.

Por parte de las instituciones tranquilizan las señales mediáticas de eficaz vigilancia y control de la epidemia, de disponibilidad de los medios de diagnóstico, aislamiento, tratamiento, protección personal y prevención, así como organizativos, conductas protocolizadas, adecuado adiestramiento del personal, etc. necesarios para evitar la propagación de la enfermedad y la aparición de nuevos casos. Pero las cuarentenas cuarteleras al estilo chino son mal acogidas en las democracias liberales y por otro lado, no está garantizado de esta manera el cerco eficaz a la propagación del virus. Se ha demostrado que pueden transmitir la enfermedad personas asintomáticas. Y las fronteras se cruzan por mil sitios fuera de todo control.

Por otro lado, interesa prioritariamente a la población general conocer los medios que cada cual debe conocer para su protección, que no son diferentes a la gripe estacional, repetidas como un mantra cada año. Especialmente importantes para aquellas personas de edad avanzada y con factores de riesgo añadidos, como enfermedades crónicas respiratorias y cardiovasculares, diabetes, hipertensión, o situaciones de déficit inmunitario. Lo malo es que es más difícil introducir un hábito saludable en una comunidad que construir un hospital en tres semanas. Evitar las aglomeraciones en los brotes, la cercanía de personas enfermas, utilizar en tales ocasiones mascarillas y lavarse las manos frecuentemente. Incluso, para las personas de edad y riesgo, permanecer en el domicilio durante los brotes.

Es un hecho que los brotes virales y enfermedades infecciosas de rápida propagación se han incrementado en razón a ciertos factores derivados de los cambios operados en una población global de 7.700.000 de habitantes, menos rural y más agrupada en megaciudades. Se han señalado: factores demográficos y de comportamiento humano; factores tecnológicos e industriales, especialmente la contaminación del suelo, el aire y el agua. Agentes patógenos que afectan a los animales y que pueden ser nuevos para las personas; factores derivados de las actividades económicas, como la invasión de los bosques y selvas, mayor contacto con agentes exóticos y enfermedades enzoóticas; el impacto de las migraciones de todo tipo, como el comercio internacional, turistas, empresarios o refugiados. Adaptación de los microorganismos, como la drogo-resistencia del paludismo o la tuberculosis, por uso de dosis insuficientes, ciclos incompletos de tratamientos y inadecuadas políticas en el uso de antibióticos en los hospitales; y debilitamiento en general de las actividades de salud pública, especialmente la vigilancia epidemiológica.

La tarea de considerar tales factores de cambio no es exclusiva de una administración protectora y garantista, los actores sociales no pueden ser sujetos pasivos, sino agentes de cambio generadores de salud. Osalde considera a tal efecto el necesario empoderamiento de los ciudadanos y movimientos sociales para una progresiva democratización de los sistemas de salud, mediante modelos participativos de salud comunitaria especialmente a nivel local, que consideren a los determinantes estructurales elemento fundamental para la mejor intervención social frente a esta y otras amenazas.

Asociaciones Vecinales y colectivos sociales defensores de la Sanidad Pública, año tras año reclamamos a la Administración sanitaria de Aragón, medidas que palíen la sobresaturación de los centros sanitarios públicos en la Comunidad (sobre todo en fechas concretas como ocurre en la actualidad).

El efecto más visible se percibe en la saturación (ya sistemática) de las Urgencias, sobre todo en aquellos hospitales que han visto crecer su población de referencia sin el crecimiento paralelo de los servicios y personal necesario para su atención. Un claro ejemplo de estas circunstancias es el Hospital Royo Villanova de Zaragoza,  que con sus 260 camas (de ellas, más de una veintena no están en funcionamiento habitualmente) sirve  de referencia a  una población de más de 200.000 habitantes.

No podemos olvidar las circunstancias que condicionaron la adaptación de este centro (antiguo hospital del Torax de la AISNA) en 1990 para ser Hospital General de la Margen Izquierda del Ebro, con asignación de un sector de la capital y parte de poblaciones cercanas. Dicha adaptación fue el resultado de las reivindicaciones durante más de una década, de numerosos colectivos sociales (ADSPA etc.) y vecinales del sector (importante papel de las Asociaciones Vecinales  de la Federación de Asociaciones de Barrios de Zaragoza).

No obstante, dicha adaptación no se adecuó,desde su inicio, a la población asignada y la infradotación (ver gráfica de dotación de personal comparativa con otros hospitales), la carencia de suficientes medios de transporte público y la falta de espacio se ha cronificado a pesar del apoyo que para algunos servicios presta el Hospital Ntra. Sra. de Gracia (geriatría, cirugía, rehabilitación…).

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En estos momentos la situación del centro puede considerarse “cómo caótica” (en palabras de profesionales). Los colapsos en las urgencias de este hospital han pasado a ser algo habitual y su personal ha denunciado en repetidas ocasiones esta saturación y la falta de habitaciones para poder ingresar a los pacientes. La ausencia de soluciones  por parte del SALUD ha aumentado el «hartazgo» entre este personal, llegándose a dar la situación de tener que pedir colaboración a la gerencia del 061 ante la «falta de profesionales en su servicio de Urgencias», o a suspender intervenciones que estaban programadas para poder ocupar las camas correspondientes con ingresos procedentes de las Urgencias (a pesar de todo ello y contra toda lógica se prestan quirófanos para cirugía del Hospital Clínico).

El personal del servicio sigue denunciando la falta de trabajadores/as para hacer frente a la presión asistencial, incluso se les están anulando permisos y vacaciones.

Pero, ¿solo las Urgencias?

Entre 2010 y 2017 el número de camas operativas en los hospitales españoles disminuyó en 14.862 unidades (1).

Una de las razones de que “la población recurra a las urgencias es como consecuencia de la masificación de las consultas, los retrasos en  el acceso a los Centros de Salud que presentan una demora media es 3,6 días (en muchos centros supera ampliamente la semana)” (2).

“Está creciendo de manera exponencial la demanda en los servicios de urgencias para problemas de salud que no lo son. En el 2001 supusieron el 19,9% de las consultas y en el 2017 el 30,15.  Esta utilización se asocia con mayor riesgo para los pacientes por el desconocimiento por parte del personal de urgencias, de la historia personal, familiar y clínica, por la pérdida de continuidad de la atención y la utilización irracional de la medicación (especialmente antibióticos)” (2).

En Atención Primaria con los datos que disponemos a nivel del Estado: “el 60% de los médicos atiende entre 30 y 50 pacientes al día y uno de cada 10, más de 50. Como consecuencia el 85% dedica menos de 10 minutos por paciente y el 40%, entre cinco y siete” (3).

Los recortes y la falta de planificación han dejado a los centros de AP sin el personal necesario para desarrollar sus funciones. El clima laboral oscila entre el malestar y el burnout.

Esta situación se está dando de forma especialmente grave en algunos centros de salud como el del Barrio de la Jota en el mismo sector hospitalario y su Asociación Vecinal ha señalado la situación como insostenible. Es de esperar que con el presupuesto aprobado se inicien con urgencia las obras del nuevo Centro.

Los Presupuestos destinados a Atención Primaria siguen siendo muy insuficientes. Mientras en nuestra Comunidad el porcentaje de gasto en Atención Especializada por habitante sobre el total, en 2010 era 65,59% y en 2017 creció hasta el 68,29%. Una parte significativa de este gasto está relacionada con el aumento del gasto farmacéutico hospitalario (1).

En Atención Primaria el gasto es aproximadamente un 14% concordante con el gasto destinado a nivel estatal según la gráfica adjunta:

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En los últimos años el deterioro de nuestro sistema sanitario ha ido en aumento tras el proceso continuado de recortes y privatizaciones

Desde 2011 hasta el 2016 con datos de  presupuestos sanitarios consolidados recogidos de informes del Mº de Sanidad, en Aragón se objetiva un recorte  de unos 162 millones de euros por año.

Con los datos del 2016 publicados recientemente (ver gráfica adjunta) se observa la cuantía de gasto sanitario público consolidado destinado por nuestra Comunidad y la comparativa con el resto de Comunidades

En Aragón parte de este gasto se dedica a conciertos con la sanidad privada.

La Consejería de Sanidad tiene previsto destinar este año 51,19 millones de euros a financiar conciertos con estas entidades privadas para una parte del transporte de pacientes, terapias de asistencia domiciliaria y  derivación de pacientes (alrededor de 17,7 millones de euros).

Durante el pasado mes de febrero de 2019 se derivaron 3.200 pruebas diagnósticas a centros privados

No obstante los planes de choque con derivaciones a centros privados, no  ponen freno a las listas de espera. La quirúrgica ha alcanzado su récord en estos últimos cuatro años con más de 4.200 pacientes pendientes de una intervención desde hace más de seis meses (en ocasiones, la confirmación de si van a poder intervenir o no, se realiza el mismo día programado con la consiguiente incertidumbre y molestias para los pacientes, como es el caso de Traumatología).

Soluciones

Se requieren medidas estructurales con la puesta en funcionamiento de forma intensiva, todos los recursos públicos disponibles, en horario de mañana y tarde, con seguimiento y evaluación continuada de los resultados  y con la adecuada financiación para la contratación de personal necesario -con convocatorias estables de oposiciones- que evite el  gran porcentaje de interinidad,  precariedad y jornadas extensas (peonadas…). Condiciones salariales dignas y dedicación exclusiva del personal a la sanidad pública.

Caso especial representan las “contratas” con empresas privadas como en la de limpieza que según sus trabajadoras, existe escasez de personal y condiciones laborales precarias, con consecuencias especialmente graves en los centros sanitarios.

Por otra parte, es necesario solucionar la asunción inapropiada por parte del personal (médico y otros sanitarios) de responsabilidades propias de otros profesionales (administrativos…). Esto, junto a la gran presión asistencial y la falta de recursos, genera una reacción de impotencia en este personal y una utilización irracional de su tiempo. No debe tolerarse el deterioro de la salud laboral en beneficio de la productividad.

Para disponer de suficiencia presupuestaria es imprescindible incrementar la aportación estatal, como mínimo a nivel de la media de los países de nuestro entorno y  deben aplicarse medidas como el uso racional de medicamentos (el gasto farmacéutico en España está por encima del promedio de países de la UE y la OCDE y sigue creciendo). Además deben suprimirse las rebajas fiscales a quienes contratan seguros privados de salud, medidas que atentan contra la solidaridad social y ponen en riesgo la sostenibilidad del sistema (el seguro de Salud ha crecido un 4,77 por ciento en 2019, alcanzando un 8.923 millones de euros de facturación)(2).

El 20% de la población tiene contratado un seguro privado, siendo la mayor parte de tipo ambulatorio (4). El crecimiento de los seguros privados supone otra privatización del sistema, afecta a la continuidad y la integralidad de la atención (perjudica paradójicamente a quienes los usan) (2).

La demanda de financiación para infraestructuras sanitarias por parte de los colectivos sociales no ha cesado pero, de momento tendrá que esperar el proyecto de la reforma del servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, ya que la ampliación no está contemplada en los presupuestos del Departamento de Sanidad de este año. Por contra dicho Departamento sí ha previsto 4,3 millones para el  2020 a fin de suscribir un convenio con la entidad privada Mutua de Accidentes de Zaragoza (MAZ) para que se puedan derivar intervenciones, pruebas diagnósticas o urgencias.

Recordaremos como el Consorcio Aragonés Sanitario de Alta Resolución CASAR (del que formaba parte la MAZ) fue disuelto en el 2013 por la Diputación General de Aragón, asumiendo con financiación pública la deuda acumulada  de unos 20 millones de euros. Diecisiete colectivos denunciantes (entre ellos sindicatos, partidos y colectivos sociales-incluidos la FABZ y la FADSP-ADSPA)  están pendientes del dictamen del Tribunal de Cuentas cuya Fiscalía observó “indicios de responsabilidad contable” y “sospecha de infracciones penales”. Mientras, el gerente del Consorcio Sr. Javier Font  afirmaba que ”la asistencia sanitaria en el CASAR resulta un 25%  más cara que si se gestiona directamente desde el Servicio público”.

Entre las medidas estructurales que proponemos a fin de paliar la gravedad de la situación generada está la de devolver progresivamente a la gestión pública y directa las privatizaciones establecidas, así como las dedicadas a recuperar la Atención Primaria que con su correcto funcionamiento y dotación sería capaz de solucionar un porcentaje muy elevado de los problemas de salud de los pacientes que recurren a la asistencia especializada (urgente o no).

Recogiendo recomendaciones de la FADSP para la Atención Primaria (2), en Aragón sería preciso incrementar su presupuesto hasta alcanzar el 25% del dedicado a la sanidad (recomendado por la OMS) en cinco años, para poder recuperar las plazas de personal eliminadas por los recortes, incorporar nuevos profesionales (fisioterapia etc.) a los equipos, fomentar la atención domiciliaria, dedicar tiempo a potenciar la salud comunitaria y salud pública y a atender de forma adecuada las interconsultas virtuales con especializada. Por último, sería preciso desarrollar Planes Comunitarios como instrumentos fundamentales para integrar, coordinar recursos, esfuerzos y actividades y abrir estas estructuras a la participación social y profesional (planificación, desarrollo y control de los programas y actividades de AP).

Los profesionales que trabajan en la sanidad pública tienen la confianza de la población para liderar el cambio.

NOTAS.

1-.   “SITUACION ACTUAL Y EVOLUCIÓN DE LA ATENCION ESPECIALIZADA EN LAS COMUNIDADES AUTONOMAS”  FADSP  1/2020

2- “RECUPERAR LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD ENTRE LA IRRACIONALIDAD, LA MALA CALIDAD  Y LA OBSOLESCENCIA”. FADSP Sep. 2019

3-.  Encuesta OCU. .Atención Primaria: Médicos y consumidores piden tiempo suficiente de consulta (OCU 12 abril 2018)

4- https://www.redaccionmedica.com/secciones/privada/el-seguro-de-salud-crece-un-4-77-y-factura-una-cuarta-parte-de-los-no-vida-7889

La despoblación, dispersión, envejecimiento de nuestro entorno rural y la pérdida global de servicios que la retroalimenta están cuestionando también el modelo de atención sanitaria de primer nivel que, ya desde hace unos años, se encuentra desbordado y sin rumbo, funcionando a base de parches, perdiendo servicios y calidad, a falta de un Equipo de Dirección y Gestión Autonómico competente y resuelto que analice, valore y reordene las nuevas necesidades, los servicios a prestar, los procesos, y que aporte los recursos necesarios; que ilusione y fije a los profesionales sanitarios (también a los médicos) y recupere el nivel de calidad perdido.

Y parece que ha llegado el momento. La Consejería de Sanidad de Castilla y León ha publicado recientemente el Documento Marco (14 págs.) sobre el Nuevo Modelo de Asistencia Sanitaria en el Medio Rural (Nov. 2019), que vendría a actualizar y sustituir el modelo asistencial vigente, basado en el Decreto de Estructuras Básicas de Salud del año 1984, por el cual se crearon los centros de salud, los equipos de Atención Primaria, acercando la Medicina moderna, resolutiva e integradora al medio rural con actividades de promoción, prevención, educación, consulta programada, a demanda, urgente, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, planificación por objetivos y evaluación, formación, docencia, investigación, dotación de medios técnicos, trabajando en equipos multidisciplinares con profesionales que antes no solían estar en el medio rural.

Aunque la implantación fue desigual, se mejoró claramente la calidad asistencial, acercándola a todos los lugares… aunque también hubo su polémica, porque los médicos de APD dejaron de residir en los pueblos, pero un médico aislado, funcionalmente, ya no tenía sentido.

Precisamente, en la actualidad, el papel del médico en el proceso asistencial está generando polémica. Por un lado, parece que faltan profesionales, aunque pudiera ser que solo estén mal distribuidos, ya que la pérdida de población rural global y su dispersión en pequeñas entidades locales ha llevado –con el tiempo y por la desidia administrativa (al no actualizar las demarcaciones asistenciales)– a que muchos partidos médicos se hayan quedado con muy pocos pacientes.

Un médico para 40-100-200-300 personas es ineficiente para el sistema, desmotivador para el profesional y un riesgo para el paciente. Por otro lado, se confunden los roles profesionales; esos pocos pacientes suelen ser mayores con patologías crónicas ya debidamente diagnosticadas, y del médico solo necesitan renovación de recetas y revisiones periódicas. Sin embargo, son personas con frecuentes problemas cognitivos, de movilidad, de relación... y lo que realmente precisan son cuidados y supervisión de sus hábitos higiénico-dietéticos, de sus constantes vitales y del cumplimiento terapéutico; son otros los profesionales que deben atender estas necesidades.

Lo verdaderamente ineficiente es que un médico, cuya formación ha costado 10 años, siga acudiendo a los consultorios locales de todos los pueblos que tenga asignados (y de los que tenga acumulados) con la periodicidad y el horario previstos, aunque se pase buena parte de su jornada laboral en la carretera, conduciendo de un lado a otro o esperando en el consultorio a veces sin pacientes.

Esperanzador es que en el Documento Marco hay una declaración de intenciones, un espacio abierto donde se tienen claros los principios, fines y objetivos de la Atención Primaria del Sistema Público de Salud y donde se aprecia voluntad de analizar lo que está sucediendo y buscar posibles soluciones.

Habrá que tener en cuenta los puntos de vista constructivos de los pacientes y sus asociaciones y plataformas, de los profesionales con las suyas, de las instituciones locales, regionales, autonómicas y las recomendaciones nacionales e internacionales sobre el tema, y trabajar para que este sea el principio de la recuperación de la calidad perdida.

La empresa es compleja y difícil. Ánimo.